重度結節性痤瘡是一種罕見但嚴重的炎性痤瘡形式，會在皮膚下形成連接成隧道式傷口的膿泡群。這可能導致嚴重且永久性的疤痕。臉部、肩膀、背部、胸部、臀部和大腿是最常受影響的部位。
重度結節性痤瘡的症狀
重度結節性痤瘡是一種罕見的結節性囊腫型痤瘡。結節性囊腫型痤瘡之所以得名，是因為它會在皮膚下形成膿泡性（充滿膿液）的結節或囊腫（結節比囊腫更深且更堅實）。
結節性痤瘡通常會形成單獨的結節。重度結節性痤瘡則是多個結節發展成充滿膿液的隧道。這些結節常以粉刺（又稱白頭粉刺和黑頭粉刺）開始，這些非炎性凸起有時會感染，導致膿液積聚並深入皮膚層。
重度結節性痤瘡是因為粉刺成群出現。在其他情況下，可能因皮膚上有大量油脂分泌腺而發展成重度結節性痤瘡。
重度結節性痤瘡的特徵
- 緊密集中的紅腫且觸感堅實的痤瘡結節，主要位於臉部、肩膀、背部、胸部、上臂、臀部和大腿。
- 沿線或「鏈狀」形成的痤瘡結節。
- 旁邊有黑頭或白頭的痤瘡結節。
- 觸摸腫塊時的疼痛和壓痛。
- 帶有惡臭的膿液。
- 發炎或破損組織的結痂。
由於皮下隧道的存在，重度結節性痤瘡可能導致嚴重的疤痕。在慢性（持續）病例中，疤痕可能非常嚴重。
重度結節性痤瘡的原因
如同其他痤瘡病例，重度結節性痤瘡的確切原因尚未明確。不過，一般認為它受到睪酮荷爾蒙的強烈影響。這種性荷爾蒙引發男性特徵（如臉部毛髮和體型）並刺激皮脂腺分泌皮膚油脂。睪酮失衡與重度結節性痤瘡密切相關，這從以下風險因素得以體現：
- 男性：重度結節性痤瘡在男性中更常見，尤其是20多歲和30多歲的男性，這時睪酮水平最高。在女性中較不常見，且在兒童和老年人中極為罕見。
- 使用合成類固醇：人造合成類固醇可模仿睪酮的作用來增肌。健美運動員尤其容易患重度結節性痤瘡。
- 多囊卵巢綜合症（PCOS）： PCOS女性常見重度結節性痤瘡。這種荷爾蒙失調以高睪酮水平為特徵，並可能引發痤瘡、臉毛增生和男性型脫髮。
- 化膿性汗腺炎：這種炎性皮膚疾病在女性中比男性更常見，在女性中睪酮水平通常較高。化膿性汗腺炎常伴有重度結節性痤瘡。
重度結節性痤瘡也可能在家族中發現，這表明存在遺傳聯繫。
重度結節性痤瘡的診斷
重度結節性痤瘡通常通過體檢和病史（包括家族史和用藥史）加以診斷。大多數病例可以根據症狀單獨確診。
儘管如此，醫療提供者可能會採取膿樣本來確定涉及的細菌種類。這有助於選擇最有效的抗生素藥物。若懷疑存在例如PCOS或化膿性汗腺炎等潛在病況，醫療提供者也可能會下達檢查指令。
治療重度結節性痤瘡
治療重度結節性痤瘡是一個挑戰，需要皮膚科醫生開立特定藥物或療法。處方藥選項包括：
- 口服藥物Accutane（異維A酸），通常是首選治療方案。
- 如四環素、米諾環素或多西環素等口服抗生素在異維A酸使用後或替代異維A酸使用。
- 口服類固醇如潑尼松可幫助減少痤瘡炎症。
- 如Remicade（英夫利西單抗）等口服免疫抑制劑已顯示對治療重度結節性痤瘡有利。
- 局部維A酸加上雷射療法在口服藥物無效時可能有良好效果。
- 注射曲安奈德（一種類固醇）可幫助縮小結節，若其他選項無效。
治療重度結節性痤瘡可能需要幾個月才能看到效果，但只要持之以恆，可以達到正面效果。
若重度結節性痤瘡仍未見好轉，下一步可能是移除感染結節，這可以通過吸引、手術或冷療（冷處理）來完成。
疤痕的治療
由重度結節性痤瘡引起的疤痕可能有時變形，因涉及深層組織。這可能導致麻點或稱為疤痕疙瘩的閃亮、淺色皮膚區域。由於潛在的變形效果，治療需要更加積極。治療選項包括：
- 外科切除可能用於切除疤痕組織並縫合切口末端。若涉及面部疤痕，可能需要整形外科醫生。在這種情況下，類固醇可能被開立以減少發炎。
- 若疤痕廣泛且深，可能需要進行皮膚移植，這涉及從身體其他部位取皮樣填補受影響區域。注射填充劑可填補較小的麻點。
重度結節性痤瘡的預後
重度結節性痤瘡是一種長期病況，但用合適的治療，能夠在長期內有效管理。沒有任何形式的痤瘡，包括重度結節性痤瘡，是可以被「治癒」的。然而，如果痤瘡是由合成類固醇或荷爾蒙失衡引起的，在解決這些狀況後可能會消失。
研究表明，重度結節性痤瘡可能持續影響長達三十年。之後，它通常會自行清除。
總結
重度結節性痤瘡是一種嚴重的痤瘡形式，深層膿液囊腫會相互連接並在皮膚下形成隧道，這可能導致堅硬、疼痛的腫塊和變形的疤痕。重度結節性痤瘡的確切原因不明，但認為睪酮和遺傳因素起了作用。異維A酸和口服抗生素是常用的治療方法。
